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印鑑登録申請書 |
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印鑑 |
住所 |
長生郡長柄町 番地 |
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氏名 |
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生年月日 |
明・大・昭・平 年 月 日 |
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申請人 |
本人 |
氏名 |
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代理人 |
住所 |
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氏名 |
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年 月 日 長柄町長 様 1 登録する印鑑を必ず持参して下さい。 2 本人が申請の手続きをして下さい。代理人のときは委任する旨を証する書面が必要です。 |
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受付 |
作成 |
登録 |
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確認 |
免許証 身分証明書 外録証明書 本人確認保証書 照会書
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登録番号 号 |
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印鑑登録原票
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登録印影 |
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氏名 |
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住所 |
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生年月日 |
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性別 |
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登録番号 |
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登録年月日 |
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印鑑登録証明書
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登録印影 |
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氏名 |
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住所 |
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生年月日 |
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性別 |
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この写しは、登録されている印影と相違ないことを証明します。
年 月 日
千葉県長生郡長柄町長 印
印鑑登録証明書交付申請書
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※印鑑登録証をお持ちでないと、たとえ本人であっても発行できません。(長柄町印鑑条例第11条) ※この申請書と印鑑登録証を窓口に一緒に提出してください。 |
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長柄町長 様
年 月 日
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印鑑登録をされている方 |
登録番号 |
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必要な通数 |
通 |
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住所 |
長柄町 番地 |
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氏名 |
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男女 |
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生年月日 |
明・大・昭・平・西暦 年 月 日 |
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窓口に来られた方 |
1 登録者本人 |
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2 代理人(下欄も記入してください) |
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住所: |
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氏名: 印 |
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手数料合計 円 |
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印鑑登録申請者確認保証書
住所 長生郡長柄町 番地 氏名 (明・大・昭 ・ ・ 生)
上記の者は印鑑登録申請者本人であることを保証します。
平成 年 月 日
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保証人 住所 長生郡長柄町 番地 氏名 (明・大・昭 ・ ・ 生) |
登録印鑑 |
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(注意) 保証人の印は本町に印鑑登録してある印鑑を押して下さい。
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長柄町 番地
様
照会書
年 月 日にあなた(代理人 様)から印鑑登録申請がありました。
あなたの意思に相違がなければ、下記回答書に必要事項を記入し、押印のうえ登録を受けようとする印鑑とともに 年 月 日までに回答書を持参してください。
回答書を代理人が持参するときは、委任の旨を証明する書面が必要です。(委任状も記入してください。)
持参期限経過後は、下記の回答書は無効になります。
年 月 日
千葉県長生郡長柄町長 印
回答書
年 月 日
長柄町長 様
照会のあった印鑑登録申請は、私の意思によるものに相違ありません。
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登録申請印 |
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住所 |
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氏名 |
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生年月日 |
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委任状
私は、下記の者を代理人として、回答書の提出及び印鑑登録証の受領の一切の権限を委任します。
代理人 住所
氏名
生年月日 年 月 日
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印鑑登録証引替交付申請書 平成 年 月 日
長柄町長 殿
住所 長柄町 番地 氏名 生年月日 明・大・昭 年 月 日生 登録番号
上記の者の印鑑登録証は(汚損、き損)のため使用できなくなつたので印鑑登録証をそえて引替交付申請します。
申請者 本人 氏名 印 代理人 住所 氏名 印 生年月日 明・大・昭 年 月 日
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(注意) 印鑑登録証を亡失した場合は引替交付はできません。廃止届新規登録申請をしてください。 |
受付 |
台帳 |
交付 |
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印鑑登録(廃止・亡失)届書 長柄町長 殿 平成 年 月 日 |
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廃止する印鑑 |
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廃止亡失の理由 |
登録印鑑 |
1 き損 2 ま滅 3 亡失 4 不使用 |
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登録証その他 |
1 亡失 2 転出 3 死亡 4 その他 |
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登録番号 |
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本人 |
住所 |
長柄町 番地 |
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氏名 生年月日 |
印
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世帯主名 |
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性別 |
男・女 |
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代理人 |
住所 |
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本人との関係 |
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氏名 生年月日 |
印 昭・大・明 月 日生 |
世帯主名 |
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性別 |
男・女 |
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確認処理 |
受付 |
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照合 |
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台帳 |
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原票 |
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廃止通知 |
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注意 |
1 印鑑登録証を亡失したときは、必ず登録者が届け出て下さい。 2 代理人による廃止届には委任の旨を証する書面を添えて下さい。 3 印鑑登録廃止のときは、登録印鑑と印鑑登録証を添えて下さい。 4 登録印鑑を亡失したときは、印鑑登録証を添えて下さい。 5 亡失した印鑑登録証を発見したときは、住民課へお返し下さい。 |
備考 |
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印鑑登録証 登録番号 平成 年 月 日交付
長生郡長柄町長 印 |
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注意 1 印鑑登録証明書の交付申請には必ずこの登録証を添付して下さい。添付されない場合は受付はできません。(登録印鑑は不用) 2 この登録証を添えて行う申請又は届出はすべて本人又は本人の授権による代理人の行為として扱われますので保管には充分御注意下さい。 3 この登録証が著しく汚損又はき損したときは、新しい登録証と引替交付しますのでこの登録証を添えて申請して下さい。 4 この登録証は亡失しても再交付いたしません。万一亡失したときは直ちに届け出をしたうえ、新規登録をして下さい。 5 転出、死亡、氏名変更、印鑑亡失登録廃止のとき及び亡失した印鑑登録証を発見したときは、この登録証をお返し下さい。 6 印鑑登録証明書の交付申請を代理人に委任するときは、この登録証と代理人の印鑑(認印でも可)が必要です。 7 代理人より印鑑登録、同廃止、亡失届をするときは、委任の旨を証する書面(右らん)を添えて下さい。 |
代理人選任届の場合の様式 (例 大きさは便せん程度、印紙不用) 代理人選任届 代理人 住 所 氏 名 生年月日 委任事項 ○印鑑登録申請 ○印鑑廃止届 ○印鑑亡失届 上記の者を代理人に選任し、所定の権限を委任したのでお届けします。 平成 年 月 日 住所 氏名 印 長柄町長 殿 |
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右、印鑑は私が登録した印鑑と相違ないことを証明願います。 平成 年 月 日
申請人氏名 印 長柄町長 殿 右印鑑は、長柄町印鑑条例により登録してあるものに相違ないことを証明する。 平成 年 月 日 千葉県長生郡長柄町長 印 |
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印鑑登録証明願 |
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印鑑 |
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住所 千葉県長生郡長柄町 番地 氏名 年 月 日生 |
平成 年 月 日
殿
長柄町役場 住民課
登録印鑑の抹消通知
平成 年 月 日下記のとおりあなたの印鑑の登録を抹消しましたので、通知します。
記
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登録番号 |
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登録年月日 |
平成 年 月 日 |
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登録抹消の理由 |
1 印鑑、印鑑登録証亡失届の受理 2 印鑑登録廃止届の受理 3 その他( ) |
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(注意) 上記番号の登録証は無効になりましたので、登録証をすみやかに当課へお返し下さい。 なお、その際この通知書を添えてください。
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処理 |
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受付 |
台帳 |
原票 |
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印鑑登録代理申請等受付整理簿
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受付番号 |
受付年月日 |
登録申請者 (代理人) |
男女別 |
照会書発送年月日 |
回答期限 |
回答書受理月日 |
備考 |
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住所 |
氏名 |
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印鑑登録証交付台帳
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登録番号 |
交付年月日 |
登録者 |
受領印 |
登録印鑑抹消 (引替交付、登録証返還代理人住所氏名印) |
世帯番号 |
扱者印 |
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住所 |
氏名 |
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印鑑登録原票の除票保管簿
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番号 |
登録番号 |
廃止年月日 |
登録者 |
備考 |
扱者印 |
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住所 |
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